انواع بیمار های مری
1394/06/11 14:49

آشالازی مری

آشالازی مری :

 

آشالازی مری چیست ؟ به انسداد عملکردی مری ناشی از عدم شل شدن کافی دریچه تحتانی مری هنگام بلع، آشالازی مری گفته میشود. این بیماری زنان و مردان را بطور یکسان گرفتار می کند. اگرچه در هر سنی دیده می شود ولی معمولاً در بالغین شیوع بیشتری دارد .




تظاهرات بالینی آشالازی چیست ؟ بارزترین علامت آشالازی ، اختلال بلع به جامدات و مایعات میباشد. شروع این علائم معمولاً تدریجی است ولی شدت آن متغیر است. به طور کلی علائم آشالازی عبارتست از :

اختلال بلع به مایعات و جامدات

برگشت مواد غذایی به دهان

سرفه مزمن

درد قفسه سینه

کاهش وزن

بیماری آشالازی چگونه تشخیص داده میشود ؟ در صورت شکایت از اختلال بلع به جامدات و مایعات ابتدا یک رادیوگرافی با بلع باریم درخواست میشود .

یافته های شاخص آشالازی در رادیوگرافی بلع باریوم عبارتست از :

اتساع مری

تاخیر تخلیه مری

سطح مایع هوا در تنه مری

نبود حباب هوا در معده

در شکل تیپیک آشالازی ، ستون باریوم در انتهای مری و محل اسفنکتر تحتانی بتدریج و با کناره های صاف باریک شده و منظره منقار پرندگان را ایجاد می کند.




آندوسکوپی در تمام بیماران مشکوک به آشالازی، باید انجام بگیرد تا سایر بیماریهایی که آشالازی اولیه را تقلید می کنند مانند تومورهای انتهای مری یا فوندوس معده بررسی و رد شود. از آنجاکه آدنوکارسینوم معده شایعترین تومور ایجاد کننده آشالازی کاذب میباشد بررسی کاردیا و فوندوس معده ضروری است. در اندوسکوپی بیماران مبتلا به آشالازی اغلب متوجه احتباس مایع و غذا در مری گشاد با دریچه تحتانی بسته می شویم که با فشار هوا باز نمی شود ولی با فشار ملایم لوله اندوسکوپ دریچه باز شده و لوله وارد معده میشود. گاهی بعلت رکود مواد غذایی عفونت کاندیدا نیز مشاهده میشود.





برای اثبات آشالازی باید مانومتری مری انجام گیرد تا فشار دریچه تحتانی مری در حالت استراحت و هنگام بلع اندازه گیری شود و همچنین وضعیت انقباضات تنه مری ارزیابی شود.

یافته های مانومتریک آشالازی عبارتست از :

عدم انقباضات تنه مری

افزایش فشار دریچه تحتانی مری در حالت استراحت

عدم شل شدن کامل آن بدنبال بلع .

بیماری آشالازی چگونه درمان میشود ؟ با توجه به اینکه ضایعه عصبی ایجاد شده در بیماری آشالازی غیر قابل برگشت است درمان در جهت جبران اختلال بوجود آمده و جلوگیری از عوارض آن می باشد.

چهار روش درمانی اصلی برای درمان آشالازی وجود دارد که عبارتست از :

1) دارو درمانی

2) تزریق سم بوتولینوم

3) گشاد کردن با بالون

4) جراحی

درمان های دارویی رویهم رفته خیلی موثر نبوده و بیشتر به عنوان روش درمانی موقت بکار می روند.

تزریق سم بوتولینوم: تزریق مستقیم سم بوتولینوم نوع A به درون عضلات دریچه تحتانی مری، موجب شل شدن این عضلات می شود. این روش در افرادی توصیه میشود که روشهای جراحی یا گشاد کردن با بالون پر خطر باشد مانند افراد بسیار مسن و یا وجود همزمان بیماری قلبی یا ریوی پیشرفته.

در بیمارانی که دیر مراجعه کرده و مری شدیداً متسع دارند و یا به دلیل بیماری طول کشیده دچار سوء تغذیه هستند و نیز آنهایی که دیورتیکول اپی فرنیک در بالای دریچه تحتانی مری دارند بهتر است درمان با تزریق سم بوتولینوم شروع شود ولی بعد از کاهش اتساع مری و بهبود تغذیه بیمار، می توان با بالون مری را گشاد کرد . تزریق بوتاکس بی خطر بوده اما با پاسخ درمانی کوتاه مدت همراه می باشد به همین دلیل تزریق مجدد آن در صورت عود تنها در بیمارانی که مشکلات پیشرفته قلبی- ریوی دارند توصیه می شود و در بقیه بیماران که خطر دیلاتاسیون خیلی زیاد نیست می توان با احتیاط و با روش گشاد کردن با بالون اقدام به این کار نمود.

روش گشاد کردن با بالون : در این روش که از طریق اندوسکوپی انجام میشود یک بالون 3 سانتیمتری در محل دریچه تحتانی مری قرار داده شده و با باز کردن آن دریچه گشاد میشود. بالونهای مختلف مخصوصی در اندازه های مختلف 3, 3.5 و 5 سانتی متری وجود دارد. ممکن است نیاز باشد عمل گشاد کردن در چندین جلسه انجام گیرد که هر بار از بالون با اندازه بزرگتر استفاده میشود. بیمارانی که پس از سه بار دیلاتاسیون شکست درمانی داشته باشند یعنی پس از درمان بهبود یا کاهش قابل قبول شدت علائم (کاهش 50% یا بیشتر نسبت به قبل از درمان) پیدا نکرده باشند و یا پس از بهبود اولیه، علائم در فاصله کوتاهی (سه ماه یا کمتر) بر گردد، کاندیدای انجام جراحی میوتومی هستند. با این حال برخی بیماران همچنان انجام دیلاتاسیونهای مکرر را به جراحی ترجیح می دهند.




آیا روش گشاد کردن با بالون در درمان آشالازی عوارض دارد ؟ مهمترین عارضه گشاد کردن مری، سوراخ شدن مری است که در 3% موارد اتفاق می افتد و در 1.5 درصد نیاز به جراحی ترمیمی پیدا میکند البته میزان مرگ و میر ناشی از آن بسیار ناچیز است

جراحی در درمان آشالازی چه جایگاهی دارد ؟ مفیدترین روش معالجه این بیماران جراحی است . هدف از درمان جراحی آشالازی، کاهش فشار اسفنکتر تحتانی مری به حدی است که دیسفاژی بیمار را برطرف کرده اما منجر به برگشت محتویات معده به مری نشود. عمل جراحی بصورت لاپاروسکوپیک یا باز انجام میشود ولی امروزه روش ارجح ، لاپارسکوپی میباشد.

عوارض جراحی ازوفاگومیوتومی چیست ؟ بطور کلی میزان مرگ ناشی از جراحی میوتومی کمتر از 2% است، ولی مهمترین عارضه آن ریفلاکس میباشد که با تجویز داروهایی مانند امپرازول می توان تا حدودی از شدت آن کاست.

عوارض آشالازی چیست ؟ بیشتر عوارض آشالازی به دلیل احتباس و استاز مواد در مری بوجود می آید. گاهی در موارد طول کشیده آشالازی عفونت های قارچی مانند کاندیدا در مری اضافه شده و ازوفاژیت کاندیدایی را بوجود می آورد.

یکی از عوارض آشالازی ورود محتویات مری به راههای هوایی و بروز سرفه و عفونت های مکرر ریوی است که پیامد احتباس مواد در مری میباشد.

عارضه مهم دیگر آشالازی بروز سرطان مری است. بطور کلی میزان خطر نسبی ایجاد سرطان اسکواموس مری در بیماران آشالازی نسبت به افراد سالم 33 برابر گزارش شده است.
تعیین وقت اینترنتی
نام
تلفن شما (الزامی)
پیام شما
ارتباط با ما
    میدان ونک، خ ملاصدرا، خ پردیس شرقی، ساختمان پردیسان، پلاک 14، طبقه 5



  جواب دهی تلفن همه روزه از 9 صبح تا 9 شب
مراجعه و پذیرش حضوری فقط با تعیین وقت قبلی
نظر شما درباره این مطلب
نام :
پست الکترونیکی :
وب سایت :
متن :

تصویر :

برچسب ها : 
Where you can buy Louis Vuitton Replica : Evening Handbags - Essential Have For Each Fashion Conscious Lady Buying lady's handbag should be deemed as an investment considering that it has become a necessity for women. Some women are not conscious of which handbag truly fit their style and would often buy the wrong genre. When this happens, the handbag turns into a forgotten item and thrown away; there goes your $220 branded handbag! But that should not occur and as almost as much as possible, try purchaser something that may be valued at your money and keeping. A large handbag should not be carried around by a petite lady and quite a small handbag should never be used through larger woman either. A handbag should be complimenting with the body frame of the that is applying it. While you're picking out a handbag for yourself be certain to look inside mirror allowing you to see the hho booster actually suits you. Making sure will save you the time and also the hassle obtaining home in order to realize that the too big or small for a. Regardless of where you go and safety measure do it's not always important to look the best and portray an attractive appearance. Part of this means ensuring anyone might have the correct accessories and none is far more important in contrast to right handbag. There are even websites that offer additional features like design it yourself and preview application. With this kind of feature, great be 1 who will determine where the photo in order to placed ultimately handbag, the actual size of the picture should be, what background you want for the handbag, and also other design concepts specific niche market. You can even add some caption. But one particular item, the handbag hook, has not really been which can lessen crime rates but additionally looks intriguing. You simply place the lovely top of the hook on the table and also your handbag from the hook itself. Clean and relatively new - Your handbag should definitely be neat and polished about the. While your handbag does not have end up being brand new, you do not need to carry one that looks ragged or has seen its better days. While an unique designer bag is not cheap, think about it an investment that will stand the test of serious amounts of make you the center of attention anywhere you go. picture purse, fake designer leather
fake louis vuitton belt LOUIS VUITTON sunglasses replica replica Louis Vuitton supreme Backpack louis vuitton artsy replica louis vuitton messenger bag replica louis vuitton duffle bag replica Replica Louis Vuitton sunglasses louis vuitton neverfull replica fake louis vuitton crossbody louis vuitton messenger bag replica louis vuitton backpack replica fake louis vuitton backpack louis vuitton fake fake louis vuitton tas kopen louis vuitton nep tas kopen louis vuitton outlet nederland copie louis vuitton replique Sac Louis Vuitton Sac louis vuitton pas cher chine imitaciones louis vuitton espana bolsos louis vuitton outlet louis vuitton outlet espana borse false louis vuitton napoli imitazioni louis vuitton borse louis vuitton imitazioni perfette online zaino louis vuitton falso borse louis vuitton false borsa louis vuitton replica imitazioni louis vuitton taschen aus der türkei online kaufen Louis Vuitton China online Shop louis vuitton imitate kaufen louis vuitton imitate kaufen Louis Vuitton replica louis vuitton tasche gefälscht kaufen gucci replica fake dior saddle bag Replica Fendi Backpacks replica goyard replique sac hermes replique sac ysl Sac chanel pas cher chine handbags replica Australia cheap hermes bags from china chanel replica Hermes replica uk chanel imitazioni perfette knock off chanel bags imitazioni borse gucci gucci imitazioni borse gucci imitazioni imitazioni dior imitazioni borse dior fake gucci bags sac gucci pas cher chine dior tasche replica imitazioni hermes gucci belt replica hermes imitazioni