درمان وتشخیص سریع بیماریهای مقعد

درمان وتشخیص سریع بیماریهای مقعد

بواسیر

اغلب بیماران بدون در نظر گرفتن علائم اختصاصی رکتوم و مقعد , از بواسیر شکایت دارند.این نکته مهم است که درد شدید , تنها در بواسیر خارجی ترومبوزه وجود داشته و ارتباطی به بواسیر داخلی ندارد.خونریزی معمولا اولین علامت بواسیر داخلی است, خون قرمز روشن و مجزا از مدفوع بوده و ممکن است مقدار آن از باریکه های اندک خون در لباس های زیر , تا مقدار قابل توجه متغیر باشد.گاهی اوقات خونریزی های مکرر بواسیر می تواند باعث کم خونی شود.همچنان که بواسیر بزرگ می شود ممکن است از مقعد خارج شود( پرولاپس ). ابتدا این مساله هنگام اجابت مزاج رخ داده و سپس خود بخود برگشت می کند. در مراحل بعدی گاهی لازم می شود که بیمار پس از اجابت مزاج, مجبور به برگرداندن بواسیر با دست شود. سز انجام ممکن است بواسیر به حدی برسد که همیشه بیرون بوده و قابل برگشت به محل اصلی خود نباشد. ترشح موکس و کثیف شدن لباس های زیر در پرولاپس

ثابت بواسیر, کاملا مشخص بوده و پوست اطراف مقعد ممکن است در اثر ترشح مداوم موکوس دچار آزردگی شود.درد و ناراحتی تنها زمانی شروع می شود که ترومبوز وسیع همراه ادم و التهاب بوجود آمده باشد

زخم منفرد رکتوم

ناشایع است و اغلب به همراه پرولاپس رکتوم دیده می شود. علائم متفاوت بوده و معمولا شامل خروج خون و موکوس از رکتوم می باشد.این بیماران اغلب سابقه بی نظمی در اجابت مزاج و احساس حرکات روده را دارند.

درد بی دلیل مقعد

در بعضی از بیماران پس از کنار گذاشتن علل عضوی , بدون علت خاصی از درد مقعد شکایت دارند.سندرم لواتور , نوعی بیماری است که شامل حمله های درد , احساس پری و فشار در رکتوم و ناحیه ساکروکوسیکس بوده و اغلب با نشستن تشدید می شود. بعضی از بیماران وجود جسمی را در داخل رکتوم احساس می کنند. نوعی از این سندرم بصورت درد تیز و برنده ای در رکتوم است که هنگام شب از خواب بیدار می کند( بنام proctalgia fugax).اصطلاح درد دنبالچه (coccygodynia) برای نشان دادن این حالت بکار می رود, ولی تعداد کمی از بیماران واقعا دچار این درد بوده اند.

سوزاک در رکتوم

ناراحتی , خارش , ترشح و درد

سیفلیس در رکتوم

زخم مقعدی یا اطراف مقعدی شایع هستند.زخم سیفلیس سفت بوده و معمولا بدون درد است.

زگیل های جنسی

در پوست اطراف مقعد , داخل کانال مقعد و بخش تحتانی رکتوم هستند.از بین بردن آنها مشکل است.در معاینه توده گل کلمی تیپیکی را نشان می دهد که گاهی بصورت منفرد و گاهی مجتمع است. علائم آن احساس ناراحتی , بوی بد یا خونریزی است.

ایدز

تعدادی از عفونت ها و سرطان های مربوط به عفونت با ایدز و ضعف سیستم ایمنی, ممکن است در ناحیه آنورکتوم مشکلاتی ایجاد کنند.در این میان سارکوم کاپوزی , لنفوم و کارسینوم سنگفرشی قابل ذکر است. از میان عفونت های ایجاد کننده جراحت ها و عفونت ها , می توان عفونت سیتو مگالو ویروس , عفونت تب خال تناسلی , کریپتوسپورودیوزیس , ایزوسپورا را نام برد

عفونت های مختلف دیگر

گاهی آمیبیاز شیگلوز هپاتیت B عفونت های ناشی از کلامیدیا لنفوگرانولوم ونروم و تب خال تناسلی از طریق جنسی منتقل شده و علائمی در رکتوم و مقعد ایجاد می کنند

آبسه‌ آنورکتال‌ (Anorectal abscess)

این‌ بیماری‌ در مردان‌ و در کسانی‌ که‌ مبتلا به‌ بعضی‌ بیماری‌های‌ گوارشی‌ هستند بیشتر دیده‌ می‌شود. این‌ آبسه‌ ممکن‌ است‌ درست‌ در ناحیه‌ سوراخ‌ مقعدی‌ یا به‌ طورعمقی‌تر در جدار راست‌ روده‌ تشکیل‌ شود.

علایم‌ شایع‌ :

تورم‌ (در آبسه‌های‌ سطحی‌(

درد به‌ هنگام‌ لمس‌ راست‌ روده‌

درد ضرباندار

تب‌ و دیگر علایم‌ جدی‌تر در مورد آبسه‌های‌ عمقی‌تر

درد به‌ هنگام‌ اجابت‌ مزاج‌

فیستول‌ مقعدی‌

فیستول‌ مقعدی‌ عبارت‌ است‌ یک‌ لوله‌ یا راه‌ بسیار کوچک‌ که‌ از مجرای‌ مقعدی‌ به‌ پوست‌ نزدیک‌ دهانه‌ مقعد راه‌ می‌یابد. چرک‌ آب‌ گونه‌ از این‌ راه‌ به‌ بیرون‌ راه‌ می‌یابد و باعث‌ تحریک‌ پوست‌ ناحیه‌ می‌شود.

علایم‌ شایع‌

ترشح‌ مداوم‌ یا متناوب‌

وجود یک‌ برجستگی‌ سفت‌ و دردناک‌ به‌ هنگام‌ لمس‌

درد به‌ هنگام‌ اجابت‌ مزاج‌ یا پس‌ از آن‌

تغییر رنگ‌ پوست‌ اطراف‌ فیستول‌

خارش مقعد

اشاره به خارش داخل و اطراف مقعد دارد حالتی است که هم بچه ها و هم بزرگسالان را درگیر می‏کند. به طور کلی علایم با بهبود بهداشت شخصی فروکش می‏کند. در موارد شدید ممکن است که بیمار از درمان دارویی سود ببرد

بی‌اختیاری مدفوع

از لحاظ علمی اصولا چه وقتی می‌توانیم بگوییم که یک نفر دچار بی‌اختیاری مدفوع است؟

کلاً هر فردی که قادر نباشد در مکان و زمان مناسب عمل دفع موفوع را انجام دهد،مبتلا به بی‌اختیاری تلقی می‌شود. بی‌اختیاری می‌تواند درجاتی داشته باشد و ممکن است نسبت به باد، مدفوع مایع یا مدفوع جامد ایجاد شود.

کیست‌ پیلونیدال‌

کیست‌ پیلونیدال‌ یک‌ کیسه‌ کوچک‌ پوستی‌ حاوی‌ مو در قسمت‌ پایین‌ کمر. این‌ کیست‌ به‌ صورت‌ یک‌ منفذ پوستی‌ کوچک‌ نمایان‌ شده‌ و گاهی‌ چیزی‌ بیش‌ از یک‌ فرورفتگی‌ حاوی‌ چند موی‌ پیچیده‌ نیست‌. این‌ کیست‌ مستعد عفونت‌ است‌. کیست‌های‌ پیلونیدال‌ در افراد سیاه‌پوست‌ ناشایع‌ است‌. هر دو جنس‌ مبتلا می‌شوند ولی‌ در مردان‌ شایع‌تر است‌. عفونت‌ کیست‌ معمولاً در اوایل‌ بزرگسالی‌ (40-18 سال‌) آغاز می‌شود.

علایم‌ شایع‌

در صورت‌ عدم‌ عفونت‌ علامتی‌ ندارد. با ایجاد عفونت‌ علایم‌ زیر بروز می‌کند:

درد، قرمزی‌، احساس‌ درد با لمس‌ و تورم‌ ناحیه‌

مبتلا

تب‌ و لرز

ترشح‌ چرک‌

شقاق‌ مقعد یا " فیشرآنال" (Anal Fissure )

علایم‌ شایع‌

درد و شدید به‌ هنگام‌ عبور مدفوع‌ سخت‌ یا حجیم‌. امکان‌ دارد تا یک‌ ساعت‌ نیز طول‌ بکشد. درد دوباره‌ با اجابت‌ مزاج‌ بعدی‌ بر می‌گردد.

درد به‌ هنگام‌ نشستن‌ روی‌ یک‌ جسم‌ سخت‌

وجود رگه‌هایی‌ از خون‌ روی‌ کاغذ توالت‌، لباس‌ زیر، یا پوشک‌ بچه‌

خارش‌ اطراف‌ مقعد

کودکان‌ مبتلا ممکن‌ است‌ از اجابت‌ مزاج‌ امتناع‌ کنند

هموروئید خارجی ترومبوزه

هموروئید خارجی ترومبوزه. بواسیر واقعی نیست.. بلکه بیشتر, بسته شدن( ترومبوز) ورید های هموروئید خارجی زیر پوست کانال بوده و اصطلاح مناسب تر برای آن هماتوم پری آنال است. این حالت بوسیله برجستگی آبی رنگ و سفت و دردناک زیر پوست مشخص شده و اندازه آن از چند میلی متر تا چند سانتی متر متغیر است. ایجاد تنگی( ترومبوز) معمولا به دلیل افزایش ناگهانی فشار وریدی هست( برای نمونه.. پس از بلند کردن اجسام سنگین, سرفه کردن, عطسه کردن.. زور زدن هنگام دفع و زایمان). در بیشتر موارد این حادثه در بیماران جوان و سالم اتفاق افتاده و لزوما ارتباطی به هموروئید( بواسیر) ندارد. ابتدا درد بسیار شدید بوده ولی به تدریج طی 3-2 روز با کم شدن ادم حاد, کاهش می یابد. با کم شدن احتقان ممکن است ترومبوز خود بخود پاره شده و خونریزی کند. این عارضه بدون درمان بهبود می یابد

پرولاپس رکتوم

بیرونزدگى رکتوم از مقعد.

بىاختیارى ناقص یا کامل مدفوع.

خونریزى و ترشح رکتال.

تروما و اجسام خارجی

فرو کردن اجسام خارجی داخل رکتوم به عنوان بخشی از فعالیت جنسی , گاهی سبب کنده شدن اسفنکتر مقعد خونریزی وسیع پارگی رکتوم یا کولون داخل شکمی می شود. آبسه های عمیق یا اطراف مقعد نیز ممکن است به دنبال پارگی یا سوراخ تشکیل شود

تنگی مقعد

تنگی کانال مقعد باعث افزایش زور زدن و اختلال دفع همراه با کم شدن و دردناک شدن اجابت مزاج می شود. معمولا سابقه جراحی رکتوم و مقعد قبلی وجود دارد. اگر مقدار زیادی از پوست اطراف یا پوست داخل کانال مقعد بریده شده باشد , تنگی ممکن است در سطح پوست یا بالاتر و در کانال مقعد ایجاد شود.

توده متراکم مدفوع

توده تراکم یافته سفت و خشک مدفوع در رکتوم و ناتوانائی در دفع آن از کانال مقعد , در بیماران بستری شده و ناتوان شایع است. اسهال از علائم شایع بوده و تنها مدفوع آبکی می تواند از اطراف توده متراکم خارج شود.بعضی از بیماران از درد شدید رکتوم در اثر اسپاسم رکتوم و عضلات مقعد در پاسخ به فشار وارده از طرف توده متراکم یافته شکایت دارند

التهاب رکتوم ناشی از پرتو تابی

بعضی از بیماران به دلائل مختلف مجبور می شوند که از اشعه برای درمان استفاده کنند.در محل تابش اشعه ممکن است هیچ یافته خارجی غیر طبیعی یا تغییرات پوستی وجود نداشته باشد.در معاینه رکتوم , گاهی کانال مقعد دچار اسپاسم و حساسیت می شود. خونریزی , اجابت مزاج های متعدد بصورت شل و آزار دهنده , اسپاسم و بی اختیاری از جمله مشکلات این بیماران است

سرطان اپیدرموئید ناحیه آنورکتوم

اگر در مراحل ابتدائی باشد , ضایعه بصورت کوچک , متحرک و مانند یک زگیل است. ضایعات , بزرگ زخمی و سفت بوده و بصورت توده قابل لمسی هستند. احتمال وجود ضایعات اقماری پوستی و غدد لنفاوی قابل لمس در ناحیه مغبنی وجود دارد

ملانوم بدخیم

پیش آگهی این مشکل وخیم است و ضایعه تا مدتها تشخیص داده نمی شود. این ضایعه اغلب بصورت یک زخم یا یک توده تیره رنگی که از مقعد بیرون زده , تظاهر می کند.

بیماری بوون(bowens dis )

این بیماری در واقع نوعی از سرطان پوستی است.در اطراف مقعد و همچنین صورت , دست ها و تنه بروز می کند. بیماران دچار خارش و یک ضایعه التهابی اگزماتو به شکل یک پلاک نامنظم و در حال گسترش به رنگ قرمز و مبهم هستند.

بیماری پاژه خارج پستانی

بیماری نادری است. بصورت یک ضایعه پوستی پلاک مانند به رنگ خاکستری روشن با حاشیه سفت دور آن و گاهی توده ای در عمق آن بروز می کند.

سرطان پوستی سلول بازال

یک سرطان پوستی زخمی و غیر شایعی در اطراف مقعد است که در دهانه مقعد پدید آمده و شبیه زخم جونده می شود. این بیماری عموما در نواحی باز پوست و در نواحی در معرض آفتاب ظاهر می شود

تومور های بدخیم : سارکوم کاپوزی

ناشایع است. در افراد مبتلا به ایدز و یا در کسانی که تحت پیوند عضو قرار گرفته اند دیده شده است. این بیماری بصورت ندول قرمز مایل به قهوه ای کوچکی دیده شده است